卧床妪泌尿道反覆感染 竟是大肠膀胱瘻管问题

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台中90岁黄姓妇人因长期卧床，泌尿道反覆感染，多次进出医院，始终找不出病因，台中慈济医院帮病患装导尿管后，意外发现其病因来自大肠膀胱间的瘻管，造成大便跑到泌尿道以致感染，经外科手术后改善。

长期卧床黄妇已高龄90岁，无法语言沟通，几个月前反覆发烧，家人送医急诊，验出泌尿道感染，服药后退烧，几天后又復发就医，返家再感染的情况一再重覆发生，甚至曾出现败血性休克。急诊医师经会诊感染科、泌尿科与肾臟内科医师，再三检视仍查不出病因。

台中慈济医院肾臟内科主任陈一心分析，高龄病人不明病情的反覆发烧，可能是淤尿排不乾净，建议装上导尿管。家人起初认为，长辈身上已有气管，不希望增加其它管路，徒增老人家痛苦，但黄妇屡次不明发烧，家人终于同意，想不到妇人导出来的不只是尿，还混杂疑似粪便的物质。

「导尿管液体来自膀胱，正常情形下，不应有粪便！」陈一心透过电脑断层检查，发现黄妇肠子和输尿管旁的膀胱，已出现瘻管，怀疑是移动病人时压力较大，大肠粪便渗到膀胱，以致憩室发炎，引发大肠靠近膀胱的组织反覆慢性感染。

陈一心表示，临床慢性憩室发炎造成大肠膀胱瘻管十分少见，通常「肠道与膀胱出现瘻管」症状，是癌症病人进行放射治疗后的併发症。他分析，可能阿嬷长期卧床造成大肠憩室，憩室又刚好接近膀胱，造成两者通道相通。

经会诊大肠直肠外科医师，从大肠做造口手术，让黄妇粪便不会再经过膀胱，改善反覆感染问题。陈一心指出，易发生大肠憩室的族群包括年过65岁的长辈、肥胖、偏爱精致食物者，建议多吃高纤、少加工的食品，多运动，让身体更健康。

(中时)