健保DRGs三月全面上路 医界忧医病关系紧张

自3月1日起，健保医院住院全面实施DRGs（住院诊断关联群）支付制度，即病患住院治疗採包裹给付，若病患照顾的好提早出院，医院可以获取更多的利润；健保署官员表示，此次共新增1262项，加上先前实施的401项，共计1663项，占总费用占住院费用58％。不过，医界忧心，DRGs的全面实施，将对内科部门造成压力，并造成医病关系的紧张。

健保署医管组组长庞一鸣表示，DRGs是以住院病患的诊断、手术或处置、年龄、有无合併症或併发症及出院状况等条件，分成不同的群组，依各群组医疗资源使用的情形，于事前订定各群组的一次住院支付点数，并针对特定项目设计额外加给。国内自2010年开始实施，截至目前为止，已实施2阶段401项DRGs。

庞一鸣指出，以2014年统计资料为例，已实施项目平均住院天数为4.23天，与前一年相较下降3.7％。而有关民眾就医权益相关指标，包含出院后同日转至其他医院住院比率为0.7％（下降12.3％），整体3日内再急诊率为2.1％（下降7.0％），整体14日内再住院率为3.8％(下降6.9％)，与前一年相较皆属下降，显示疾病照护成效皆有进步，健保署因而决定，今年3月1日国内住院全面导入DRGs。

对于DRGs支付制度全面上路，医界忧心将对内科造成衝击，医界管理人士表示，外科手术，如果没有太大状况，大多可以预期病患恢復状况及住院天数，DRGs实施后影响较小，但内科就不同了，有些急、慢性疾病，若病情出现变化，有时往往很难预期，以肺炎为例，其变化有时很难说，实施DRGs后，内科医师的压力很大，另如果病患周三可以出院，但家属要上班，周六出院才方便，以台湾的就医文化，届时将造成医病关系的紧张。

医改会研究员潘柏瀚表示，DRGs可以提升病患照顾品质，但外界一直担心会有人球的出现，健保署应订出院指标，一方面让病患有所依循，医院也可依此做出院的准备服务，另健保署亦应订出监测指标，一旦发现异常，即可予以辅导改善。

(中时即时)