讚！吃药导致皮肤溃烂死 长庚找到方法降低5成死亡率

史帝文生－强生症候群（SJS）是知名的「严重皮肤药物过敏」，也是常见的药物不良反应，死亡率高达3成，现多用类固醇治疗，但效果有限、后续感染风险也高。长庚医院研究发现，透过生物制剂治疗，患者死亡率比用类固醇时低一半，副作用、癒合时间也更佳，该研究结果已刊登于最新国际知名期刊「临床研究期刊」。

我国每年有3000多例药物不良反应的患者，当中有200~300例属于「严重皮肤药物过敏」，近10年统计发现，共计617例SJS患者，还有204例是「更严重」、致死率高达５成的毒性表皮坏死溶解症。

长庚医院皮肤科系主任钟文宏说，在过去，SJS死亡率曾高达8成，随着医疗技术进步，死亡率已降到3成，患者多在服药1~2周后，渐渐出现过敏症状，主因是体内T细胞被被药物活化，误攻击皮肤黏膜，导致全身皮肤出现溃烂、大面积烫伤，甚至引发败血症死亡，死状相当悽惨。过去临床上多是用类固醇来治疗，但有肠胃出血、皮肤癒合慢等缺点，也因全身免疫系统都遭到抑制，提高后续感染的风险。

长庚医院从2009年起，进行7年的随机分派临床试验、收募96名史帝文生－强生症候群和毒性表皮坏死溶解症患者，比较类固醇和的生物制剂间的疗效。

研究显示，透过生物制剂治疗，患者死亡率为8.3％、几乎仅类固醇16.3％的一半，且皮肤在14天后开始癒合，比类固醇提早4天，肠胃出血、高血压等副作用比例也仅2.6％，远低于类固醇的18.2％。钟文宏解释，类固醇会压抑全身免疫系统、故会提高感染风险，生物制剂仅单纯压抑T细胞，不影响体内其他免疫功能，该研究结果已刊登于2018年3月的国际知名期刊「临床研究期刊（Journal of Clinical Investigation）。

钟文宏说，类固醇虽价格便宜，但效果有限，至于坊间常听到的「免疫球蛋白」治疗，不仅要价不菲、约30~40万元，效果也一般，更没有实证医学的背书；生物制剂方面，现已用在治疗乾癣与类风溼性关节炎，甚至有条件的纳健保，对于严重皮肤药物过敏患者来说，在尚未纳健保之前，自费价约5万元。但他提醒，患者若发病超过5天还未就医，恐就不适合接受类固醇或生物制剂的治疗，故一旦有药物不良反应，务必立刻停药并及时就医治疗。

(中时)